Derechos y responsabilidades

Es la política de Aetna tratarlo con respeto. También nos preocupa mantener un alto nivel de confidencialidad con respeto por su dignidad y privacidad. Como miembro, usted tiene ciertos derechos. Para aprender más, consulte nuestros materiales para miembros para ver la Evidencia de cobertura, el Aviso sobre prácticas de privacidad y el inserto de múltiples idiomas.

Sus derechos

Nuestro plan cuenta con personas y servicios de interpretación sin cargo disponibles para responder las preguntas de los miembros que no hablan inglés. También podemos proporcionarle información en braille, tamaño de letra grande u otros formatos alternativos, si lo necesita. Si es elegible para recibir Medicare debido a una discapacidad, debemos proporcionarle información sobre los beneficios del plan de una forma que sea accesible y adecuada para usted. Es gratuito. Para obtener información sobre nosotros de una manera que sea conveniente para usted, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana. La llamada es gratuita.

Nuestro plan debe cumplir con las leyes que lo protegen contra la discriminación o la falta de imparcialidad. No discriminamos por cuestiones de raza, origen étnico, nacionalidad, religión, sexo, edad, discapacidad física o mental, estado de salud, experiencia en reclamos, historia clínica, información genética, evidencia de asegurabilidad o ubicación geográfica dentro del área de servicio.

Si desea obtener más información o tiene alguna inquietud en cuanto a discriminación o un trato que no ha sido imparcial, llame a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos al 1-800-368-1019 (TTY: 1-800-537-7697), o a la Oficina de Derechos Civiles de su localidad.

Si usted tiene una discapacidad y necesita ayuda con el acceso a la atención, o si tiene un reclamo, como un problema de acceso para sillas de ruedas, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.

Como miembro de nuestro plan, usted tiene derecho a elegir a un proveedor de atención primaria (PCP) de la red del plan que brinde y coordine los servicios cubiertos (el Capítulo 3 de la Evidencia de cobertura brinda una explicación más amplia). Llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana, para saber qué médicos aceptan nuevos pacientes. También tiene derecho a consultar a un especialista en salud de la mujer (como un ginecólogo) sin necesidad de una remisión.

Como miembro del plan, tiene derecho a programar citas con los proveedores de la red del plan y recibir los servicios cubiertos que estos le brinden dentro de un plazo razonable. Esto incluye el derecho a recibir servicios oportunos de los especialistas cuando necesite dicha atención. También tiene derecho a obtener sus medicamentos con receta o a resurtirlos en cualquiera de las farmacias de nuestra red, sin demoras prolongadas.

Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de sus registros médicos y su información personal de salud. Protegemos su información personal de salud según lo exigido por estas leyes.

  • Su “información personal de salud” incluye la información personal que nos suministró cuando se inscribió en este plan, así como sus registros médicos y otra información médica y de salud.
  • Las leyes que protegen su privacidad le otorgan derechos relacionados con la obtención de información y el control de cómo se utiliza su información de salud. Le proporcionaremos un aviso por escrito que se denomina “Aviso sobre prácticas de privacidad”, en el que se le informa sobre estos derechos y se le explica cómo protegemos la privacidad de su información de salud.

¿Cómo protegemos la privacidad de su información de salud?

  • Nos aseguramos de que personas no autorizadas no vean ni cambien sus registros.
  • En la mayoría de los casos, si le suministramos su información de salud a otra persona que no le brinda atención ni paga por ella, tenemos la obligación de pedirle su autorización por escrito antes de hacerlo. El permiso por escrito puede ser dado por usted o por alguien a quien usted le haya dado el poder legal de tomar decisiones en su nombre.
  • Hay ciertas excepciones que no nos obligan a obtener antes su permiso por escrito. Estas excepciones son permitidas o requeridas por la ley.
    • Por ejemplo, se nos exige dar a conocer información de salud a agencias del gobierno que controlan la calidad de la atención.
    • Dado que usted es miembro de nuestro plan a través de Medicare, se nos requiere proporcionarle a Medicare su información de salud, incluida la información acerca de sus medicamentos con receta de la Parte D. Si Medicare da a conocer su información para investigación u otros usos, esto se hará de acuerdo con los estatutos y reglamentaciones federales.

Usted puede ver la información en sus registros y saber cómo ha sido compartida con otros

Usted tiene derecho a ver los registros médicos que tiene el plan y a obtener una copia de sus registros. Estamos autorizados a cobrarle un cargo por hacer las copias. También tiene derecho a pedirnos que agreguemos información o corrijamos sus registros médicos. Si usted nos pide hacer esto, trabajaremos con su proveedor de atención médica para decidir si los cambios deben realizarse.

Usted tiene derecho a saber cómo se ha compartido su información de salud con otros para fines que no son de rutina.

Si tiene preguntas o inquietudes sobre la privacidad de su información personal de salud, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.

Como miembro de Aetna, usted tiene derecho a obtener de nosotros diversos tipos de información. Usted tiene derecho a que le proporcionemos información de una manera que sea conveniente para usted. Esto incluye recibir información en idiomas diferentes del inglés y en tamaño de letra grande o en otros formatos alternativos. Es gratuito.

Si desea información, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana. La llamada es gratuita.

  • Información sobre nuestro plan.
  • Información acerca de nuestros proveedores de la red, incluidas las farmacias de nuestra red.
  • Información acerca de su cobertura y las normas que debe seguir para usarla.
  • Información sobre los motivos por lo que algo no está cubierto y lo que puede hacer al respecto.

Tiene derecho a obtener toda la información completa de sus médicos y de otros proveedores de atención médica cuando solicite atención médica. Sus proveedores deben explicar su afección médica y sus opciones de tratamiento de manera que usted pueda comprender.

Usted también tiene derecho a participar plenamente en las decisiones sobre su atención médica.

Obtenga más información sobre sus derechos en la Evidencia de cobertura.

Si tiene algún problema o inquietud sobre la atención o los servicios cubiertos, la Evidencia de cobertura le indica lo que puede hacer. Proporciona los detalles sobre cómo tratar todo tipo de problemas y reclamos. Lo que debe hacer para el seguimiento de un problema o inquietud depende de la situación. Es posible que necesite pedirle a nuestro plan que tome una decisión de cobertura por usted, presentar ante nosotros una apelación para cambiar una decisión de cobertura o presentar un reclamo. Independientemente de lo que haga, ya sea solicitar una decisión de cobertura, presentar una apelación o presentar un reclamo, estamos obligados a tratarlo con imparcialidad.

Usted tiene derecho a obtener un resumen de información sobre las apelaciones y los reclamos que otros miembros hayan presentado en el pasado en contra de nuestro plan. Para obtener esta información, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.

Si se trata de discriminación, llame a la Oficina de Derechos Civiles
Si siente que no se lo ha tratado con imparcialidad o que no se han respetado sus derechos debido a su raza, discapacidad, religión, sexo, salud, origen étnico, credo (creencias), edad o nacionalidad, debe llamar a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos al 1-800-368-1019 (TTY: 1-800-537-7697), o a la Oficina de Derechos Civiles de su localidad.

¿Se trata de algo diferente?
Si siente que no se le ha tratado con imparcialidad o que no se han respetado sus derechos, y no se trata de discriminación, puede obtener ayuda para tratar el problema que está enfrentando:

  • Puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.
  • Puede llamar al Programa estatal de asistencia en seguros de salud. Para obtener más información sobre esta organización y cómo comunicarse con ella, consulte la Evidencia de cobertura.
  • O bien, puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048

Hay varios lugares donde puede obtener más información sobre sus derechos:

  • Puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros   al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.
  • Puede llamar al Programa estatal de asistencia en seguros de salud. Para obtener más información sobre esta organización y cómo comunicarse con ella, consulte la Evidencia de cobertura.
  • Puede comunicarse con Medicare.
    • Puede visitar el sitio web de Medicare para leer o descargar la publicación “Your Medicare Rights & Protections” (Sus derechos y protecciones de Medicare).
    • También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048

Para finalizar su membresía en nuestro plan, simplemente inscríbase en otro plan de Medicare. No obstante, si quiere pasar de nuestro plan a Original Medicare, pero no ha seleccionado un plan de medicamentos con receta de Medicare aparte, debe solicitar la cancelación de la inscripción en nuestro plan. Hay dos maneras de pedir que cancelen su inscripción:

  • Puede presentarnos una solicitud por escrito o contactarse con el Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana
  • O bien, puede contactarse con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048

Generalmente, su membresía se cancelará el último día del mes después de que recibamos su solicitud de cambio a Original Medicare o a otro plan.

¿Tiene preguntas sobre cómo finalizar su cobertura? Puede llamarnos al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.

Sus responsabilidades

En su Evidencia de cobertura  , aprenderá lo que está cubierto y las normas que debe cumplir para obtener estos servicios cubiertos.

  • La Evidencia de cobertura  brinda más detalles sobre sus servicios médicos, incluido lo que está cubierto, lo que no está cubierto, las normas que se deben seguir y lo que usted paga.
  • La Evidencia de cobertura  brinda más detalles sobre su cobertura para medicamentos con receta de la Parte D.

Llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los 7 días de la semana para informarnos.

Debemos seguir ciertas normas establecidas por Medicare y Medicaid para asegurarnos de que usted utilice la totalidad de su cobertura en combinación cuando obtenga los servicios cubiertos de nuestro plan. A esto se lo denomina “coordinación de beneficios”” porque implica la coordinación de los beneficios de salud y medicamentos que obtiene de nuestro plan con cualquier otro beneficio de salud y medicamentos a su disposición. Le ayudaremos a coordinar sus beneficios.

Muestre la tarjeta de miembro de Aetna® y la tarjeta de Medicaid cada vez que obtenga atención médica o medicamentos con receta de la Parte D.

  • Para ayudar a que sus médicos y otros proveedores de servicios de salud le brinden la mejor atención, aprenda todo lo que pueda acerca de sus problemas de salud y proporcióneles la información que necesitan sobre usted y su salud. Siga las instrucciones y planes de tratamiento que usted y sus médicos acordaron.
  • Asegúrese de que los médicos conozcan todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos de venta libre, las vitaminas y los suplementos.
  • Si usted tiene preguntas, no dude en hacerlas. Se espera que sus médicos y otros proveedores de atención médica le expliquen las cosas de una manera que usted pueda entender. Si hace una pregunta, pero no entiende la respuesta que recibió, pregunte nuevamente.

Esperamos que todos nuestros miembros respeten los derechos de otros pacientes. También esperamos que usted actúe de una manera que contribuya al buen funcionamiento del consultorio de su médico, hospitales y otras oficinas.

Como miembro del plan, usted es responsable de estos pagos:

  • Para poder ser elegible para nuestros planes, usted debe tener la Parte A y la Parte B de Medicare. Para la mayoría de los miembros del plan, Medicaid paga la prima de la Parte A (si no califica para esto automáticamente) y la prima de la Parte B. Si Medicaid no paga las primas de Medicare por usted, debe seguir pagando las primas de Medicare para seguir siendo miembro del plan.
  • Para la mayoría de los medicamentos cubiertos por el plan, usted debe pagar su parte del costo al recibir el medicamento. Este será un copago (un monto fijo) o un coseguro (un porcentaje del costo total). La Evidencia de cobertura  explica lo que debe pagar por sus medicamentos con receta de la Parte D.
  • Si usted recibe algún servicio médico o medicamento que no estén cubiertos por nuestro plan, o por otro seguro que pudiera tener, debe pagar el costo total.
    • Si no está de acuerdo con nuestra decisión de negarle la cobertura de un servicio o medicamento, puede presentar una apelación. Consulte la Evidencia de cobertura  para obtener información sobre cómo presentar una apelación.
  • Si usted debe pagar el monto adicional por la Parte D debido a sus ingresos más altos (según lo informado en su última declaración de impuestos), debe pagar el monto adicional directamente al gobierno para seguir siendo miembro del plan.

Si se va a mudar, es importante que nos lo comunique de inmediato. Llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los 7 días de la semana.

  • Si se muda fuera del área de servicio de nuestro plan, no puede seguir siendo miembro del plan. (En la Evidencia de cobertura  se explica nuestra área de servicio). Podemos ayudarlo a averiguar si se está mudando fuera de nuestra área de servicio. Si se muda fuera de nuestra área de servicio, tendrá un período de inscripción especial en el que podrá inscribirse en cualquier plan de Medicare disponible en su nueva área. Podemos decirle si contamos con algún plan en la nueva área.
  • Incluso si se muda dentro del área de servicio, debemos estar al tanto de esto para mantener actualizado su registro de miembro y para saber cómo podemos ponernos en contacto con usted.
  • Si se muda, también es importante que se lo comunique al Seguro Social (o a la Junta de Jubilación para Ferroviarios). Puede encontrar los números de teléfono y la información de contacto de estas organizaciones en la Evidencia de cobertura.

Debe presentar el Formulario 1040, Declaración de impuestos sobre los ingresos individual de los EE. UU., junto con el Formulario 8853, “Cuentas Archer MSA de ahorros médicos y contratos del seguro de cuidado a largo plazo”, ante el Servicio de Impuestos Internos (IRS) por todas las distribuciones realizadas desde su cuenta MSA de Medicare para garantizar que no le cobren impuestos por los retiros de su cuenta MSA. Debe presentar estos formularios de impuestos por cada año en el que realice un retiro de su cuenta MSA, incluso si tiene ingresos no tributables u otra razón para presentar un Formulario 1040. Los retiros de una cuenta MSA para gastos médicos que califican son libres de impuestos, mientras que los retiros de una cuenta para gastos no médicos están sujetos tanto a impuestos sobre los ingresos como a una multa impositiva del cincuenta (50) por ciento.

Las publicaciones de impuestos están disponibles en el sitio web del IRS o puede llamar al 1-800-TAX-FORM (1-800-829-3676).

 

También aceptamos con agrado cualquier sugerencia que pueda tener para mejorar nuestro plan.

  • Llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los 7 días de la semana.