Fraude y abuso

El fraude puede ser lo siguiente:

  • Mentir o retener información cuando se inscribe como miembro de un Plan de necesidades especiales de doble elegibilidad de Aetna Medicare Advantage.
  • Permitir que un tercero utilice su tarjeta de identificación de Aetna®.
  • No informar a la Administración del Seguro Social (SSA) ni al Departamento de Servicios Comunitarios (DCBS) sobre cambios en sus ingresos y estado familiar.
  • No informarle al Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS) de Virginia que tiene otro seguro.

El abuso puede ser lo siguiente:

  • Demasiadas visitas a la sala de emergencias por afecciones que no son de emergencia.
  • Uso de medicamentos para el dolor que no necesita.
  • Obtener recetas médicas para medicamentos que no necesita.

Cometer fraude o abuso implica lo siguiente:

  • Debe devolver cualquier dinero que alguien haya pagado por usted para recibir servicios.
  • Podría ser enjuiciado por un crimen e ir a la cárcel.
  • Podría perder sus beneficios de Medicaid de Virginia por hasta un año.

Los proveedores pueden cometer fraude de muchas maneras. El fraude del proveedor, como el fraude del miembro, les quita dinero a quienes lo necesitan. Debido a este fraude, hay menos dinero para tratar a miembros que necesitan asistencia médica. Usted puede ayudar a detener el fraude de proveedores.

Guarde un registro de lo siguiente:

  • Los servicios médicos que recibe.
  • Cuándo y dónde se prestaron los servicios.
  • Nombre de la persona que lo atiende.
  • Cualquier otro servicio indicado por el proveedor.

Algunos ejemplos de fraude de proveedores son los siguientes:

  • Facturar servicios que no ha recibido.
  • Programar una cita para una consulta de seguimiento cuando no la necesita.
  • Sacar radiografías, realizar análisis de sangre, etc., que no necesita.
  • Facturar servicios que realizó otra persona del consultorio (lo que hizo que usted deba pagar demasiado por esos servicios).
  • Facturar más tiempo de lo que requirió el servicio.
  • Agregar nombres adicionales a su factura (por ejemplo, un familiar) y facturar por ellos.
  • Recibir dinero de otro proveedor para derivarlo a él.

Complete el formulario a continuación o llame al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana, para denunciar la sospecha de fraude o abuso de los servicios pagados por Aetna. No es necesario que nos brinde su nombre cuando denuncia fraude o abuso.

Incluso si suministra su información de contacto, su identidad se mantendrá confidencial.

Complete toda la información que pueda a continuación. 

* Campos obligatorios

Formulario de denuncia de fraude y abuso

Información opcional: no es necesario que nos dé su nombre ni su información de contacto. Pero en caso de que lo haga, mantendremos la confidencialidad de dicha información. También puede optar por darnos únicamente su información de contacto y no su nombre.

Si decide no suministrar su información de contacto, nuestra revisión solo será sobre los datos que brinde. Es importante que nos brinde la mayor cantidad de información posible. Esto nos ayudará a realizar una investigación completa y correcta.