Preguntas frecuentes

Puede solicitar una tarjeta de identificación de miembro nueva sin costo en nuestro Portal seguro para miembros. O bien, puede solicitar una nueva. Simplemente llame al 1-855-463-0933 (TTY: 711). Estamos aquí de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.

Si desea elegir o cambiar su médico de atención primaria (PCP), simplemente llame al 1-855-463-0933 (TTY: 711). Estamos aquí de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.

También puede elegir un PCP en nuestro portal seguro para miembros. Su PCP debe formar parte de nuestra red de proveedores. Pruebe la herramienta “Find a provider” (Encontrar a un proveedor) para encontrar PCP en su área.

Recibirá una tarjeta de identificación de miembro con el nombre de su nuevo PCP en ella.

Los proveedores de nuestra red siempre deben facturarnos a nosotros directamente. Pero, a veces, cometen errores y le piden que pague por sus servicios.

¿Recibió una factura por atención médica o medicamentos? No pague la factura. Comuníquese con nosotros. Nos comunicaremos con el proveedor y nos encargaremos en su nombre.

¿Ya pagó una factura de un proveedor de nuestra red? Envíenos la factura con la documentación de su pago. Revisaremos la factura y le informaremos si cubrimos los servicios o medicamentos.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-855-463-0933 (TTY: 711). Estamos aquí para usted de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.

Puede solicitar que alguien intervenga en su nombre al nombrarlo como su "representante" para una de las siguientes situaciones:

  • Queja
  • Determinación de cobertura
  • Apelación

Su representante puede ser: 

  • Un amigo 
  • Un familiar 
  • Un médico u otro proveedor 
  • Otra persona 

Comuníquese con nosotros para darle a un tercero el derecho a representarlo. Llame al 1-855-463-0933 (TTY: 711). Estamos aquí para usted de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana. Solicite el formulario de nombramiento de un representante. También puede descargar e imprimir una copia del formulario.

 

Tanto usted como su representante deben firmar el formulario. Un formulario completo y firmado tiene validez durante un año.

¿Su representante tiene un poder de representación duradero o documentos de tutela? Si la respuesta es afirmativa, no necesita el formulario de nombramiento de un representante.

Puede obtener atención de proveedores fuera de nuestra red. Pero, en la mayoría de los casos, deberá pagar por estos servicios si no tiene:

  • Una remisión de su PCP
  • Autorización previa (permiso anticipado o PA)

No cubrimos los servicios de proveedores fuera de nuestra red. Tampoco lo hace Medicare tradicional. Algunas excepciones son:

  • Atención de emergencia para servicios que necesita con urgencia.
  • Servicios de diálisis cuando viaja fuera del área de servicio.
  • Otra atención médica que Medicare o Medicaid exigen que nuestro plan cubra cuando los proveedores en nuestra red no pueden brindar esta atención.

Debe obtener autorización previa antes de consultar a un proveedor fuera de nuestra red. Si lo aprobamos, cubrimos esos servicios como si usted recibiera la atención de un proveedor de nuestra red.

¿Necesita una aprobación para consultar a un proveedor fuera de nuestra red? Llámenos al 1-855-463-0933 (TTY: 711). Estamos aquí para usted de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana. También puede consultar su Evidencia de cobertura.

Igualmente tiene derecho a recibir sus beneficios de salud si se declara un estado de emergencia o desastre en su área geográfica por parte de una autoridad como:

  • Gobernador del estado
  • Secretario de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.
  • Presidente de los Estados Unidos

¿No puede acudir a un proveedor de nuestra red durante un desastre? Su plan generalmente le permite obtener atención de proveedores fuera de nuestra red. 

¿No puede acudir a una farmacia de nuestra red durante un desastre? Es posible que pueda obtener sus medicamentos con receta en una farmacia fuera de nuestra red.

Obtenga más información sobre cómo obtener atención durante un desastre. Consulte su Evidencia de cobertura