Información sobre el plan
Los Planes de necesidades especiales de doble elegibilidad de Aetna Medicare Advantage son para personas que tienen Medicare y que reciben asistencia de Medicaid del estado de Virginia.
Los beneficios y servicios de nuestro plan son para personas con necesidades especiales de atención médica. También ofrecemos más beneficios y servicios no cubiertos por Medicare, como:
Para obtener información, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-463-0933 (TTY: 711), de 08:00 a. m. a 08:00 p. m., los siete días de la semana.
COVID-19: evite las estafas
Aetna está trabajando para protegerlo de estafas relacionadas con la COVID-19. Si recibe una llamada, un mensaje de texto o un correo electrónico sobre pruebas de coronavirus “gratuitas”, no responda. No proporcione su número de identificación de miembro de Aetna ni otra información personal. Denuncie cualquier estafa llamando al 1-800-447-8477 o en línea en https://tips.oig.hhs.gov/. También puede comunicarse con el Departamento de Servicios para Miembros de Aetna llamando al número de teléfono que figura al dorso de su tarjeta de identificación.
Si bien Medicare es un programa federal, los Planes de necesidades especiales de doble elegibilidad de Aetna Medicare Advantage están disponibles solo para personas que residen en el área de servicio de nuestro plan. Para seguir siendo miembro de nuestros planes, debe continuar viviendo en el área de servicio del plan. El área de servicio se encuentra en todas las regiones, las ciudades independientes y los condados de la Mancomunidad de Virginia.
Accomack | Colonial Heights City | Halifax | Montgomery | Rockbridge |
Albemarle | Covington City | Hampton City | Nelson | Rockingham |
Alexandria City | Craig | Hanover | New Kent | Russell |
Alleghany | Culpeper | Harrisonburg City | Newport News City | Salem City |
Amelia | Cumberland | Henrico | Norfolk City | Scott |
Amherst | Danville City | Henry | Northampton | Shenandoah |
Appomattox | Dickenson | Highland | Northumberland | Smyth |
Arlington | Dinwiddie | Hopewell City | Norton City | Southampton |
Augusta | Emporia City | Isle of Wight | Nottoway | Spotsylvania |
Bath | Essex | James City | Orange | Stafford |
Bedford | Fairfax | King and Queen | Page | Staunton City |
Bland | Fairfax City | King George | Patrick | Suffolk City |
Botetourt | Falls Church City | King William | Petersburg City | Surry |
Bristol City | Fauquier | Lancaster | Pittsylvania | Sussex |
Brunswick | Floyd | Lee | Poquoson City | Tazewell |
Buchanan | Fluvanna | Lexington City | Portsmouth City | Virginia Beach City |
Buckingham | Franklin | Loudoun | Powhatan | Warren |
Buena Vista City | Franklin City | Louisa | Prince Edward | Washington |
Campbell | Frederick | Lunenburg | Prince George | Waynesboro City |
Caroline | Fredericksburg City | Lynchburg City | Prince William | Westmoreland |
Carroll | Galax City | Madison | Pulaski | Williamsburg City |
Charles City | Giles | Manassas City | Ciudad de Radford | Winchester City |
Charlotte | Gloucester | Manassas Park | Rappahannock | Wise |
Charlottesville City | Goochland | Martinsville City | Richmond | Wythe |
Chesapeake City | Grayson | Mathews | Richmond City | York |
Chesterfield | Greene | Mecklenburg | Roanoke | |
Clarke | Greensville | Middlesex | Roanoke City |
Los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) a veces cambian las reglas de cobertura que se aplican a un elemento o servicio de cobertura de Medicare y que se brindan a través de su plan de atención que proporciona los beneficios de Medicare. Cuando se cambian estas reglas, el CMS emite una determinación de cobertura nacional (NCD) y debemos comunicarle la información.
Una determinación de cobertura nacional (NCD) nos indica lo siguiente:
Queremos que tenga conocimiento sobre cualquier NCD nueva que pudiera afectar su cobertura. Pero las nuevas normas no afectan a todos los miembros.
Effective for claims with dates of service on or after September 30, 2024, Medicare covers these services without cost-sharing (for example, deductibles or co-pays under Part B) to decrease an individual's risk of acquiring HIV:
Medicare covers HIV prevention services, including PrEP, for people with Medicare at increased risk of acquiring HIV. Physicians and health care practitioners assessing the individual’s history determine if an individual is at increased risk for HIV. To be eligible for counseling, individuals must be competent and alert at the time you provide the counseling.
Some people with Medicare may have previously gotten PrEP for HIV drug coverage through Part D and paid a deductible and coinsurance or copayments. As of September 30, 2024, Part B covers these drugs. If an individual currently has HIV and uses antiretroviral drugs to treat HIV, Part D will continue to cover these drugs, even though these may be the same drugs that are used for HIV PrEP.
Effective for claims with dates of service on and after March 6, 2024, contractors shall be aware that Medicare is expanding coverage for allogeneic hematopoietic stem cell transplant using bone marrow, peripheral blood or umbilical cord blood stem cell products for Medicare patients with myelodysplastic syndromes who have prognostic risk scores of:
≥ 1.5 (Intermediate-2 or high) using the International Prognostic Scoring System (IPSS), or
≥ 4.5 (high or very high) using the International Prognostic Scoring System - Revised (IPSS-R), or
≥ 0.5 (high or very high) using the Molecular International Prognostic Scoring System (IPSS-M).
In addition, coverage of all other indications for stem cell transplantation not otherwise specified will be made by local Medicare Administrative Contractors under section 1862(a)(1)(A) of the Act.
This summarizes CMS Transmittal 12781 NCD 110.23
Effective for services performed on or after March 6, 2024, allogeneic hematopoietic stem cell transplant using bone marrow, peripheral blood or umbilical cord blood stem cell products for Medicare patients with myelodysplastic syndromes who have prognostic risk scores of:
For these patients, the evidence demonstrates that the treatment is reasonable and necessary under section 1862(a)(1)(A) of the Social Security Act (the Act). Coverage of all other indications for stem cell transplantation not otherwise specified above as covered or non-covered will be made by local Medicare Administrative Contractors under section 1862(a)(1)(A).
This summarizes CMS Transmittal 12627 NCD 110.23
The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) finds that coverage of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of the carotid artery concurrent with stenting is reasonable and necessary with the placement of a Food and Drug Administration (FDA) approved carotid stent with an FDA-approved or cleared embolic protection device, for Medicare beneficiaries under the following conditions:
Patients with symptomatic carotid artery stenosis ≥50%; and
Patients with asymptomatic carotid artery stenosis ≥70%.
For both A and B above:
Implemented 3/11/23
Effective for items on or after May 16, 2023, power seat elevation equipment is reasonable and necessary for individuals using complex rehabilitative power-driven wheelchairs, when the following conditions are met.
This summarizes CMS Transmittal 12183 (NCD 280.16)
Effective for services performed on or after September 26, 2022, the Centers for Medicare and Medicaid expanded coverage for treatment of bilateral pre- or post-linguistic, sensorineural, moderate-to-profound hearing loss in individuals who demonstrate limited benefit from amplification. Limited benefit from amplification is defined by test scores of less than or equal to 60% correct in the best-aided listening condition on recorded tests of open-set sentence cognition. The policy also provides coverage of cochlear implants when performed in the context of FDA-approved category B investigational device exemption clinical trials or as a routine cost in clinical trials under section 310.1 of the National Coverage Determination (NCD) Manual titled Routine Costs in Clinical Trials.
This summarizes CMS Transmittal 11875 (NCD 50.3)
Effective January 1, 2023, the Centers for Medicare and Medicaid removed the NCD for Ambulatory EEG Monitoring. In absence of an NCD, coverage determinations will be made by the Medicare Administrative Contractors.
Sections affected: Refer to CMS Publication 100-03, NCD Manual, Chapter 1, part 2, section 160.22
This summarizes CMS Transmittal 11824 (NCD 160.22)
Effective for claims with dates of service on or after January 1, 2023, contractors shall be aware that NCD 210.3 Colorectal Cancer Screening Tests has been revised to reduce the minimum age limitation from 50 to 45 years and older for Fecal Occult Blood Tests (FOBT), Multi-target Stool DNA (sDNA) Tests and Blood-based Biomarker Tests. There is also no frequency limitations when the screening coloscopy follows a positive result from a stool-based test.
This summarizes CMS Transmittal 11824 (NCD 210.3)
Effective April 7, 2022, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) covers Food and Drug Administration (FDA) approved monoclonal antibodies directed against amyloid for the treatment of AD when furnished in accordance with Section B under coverage with evidence development (CED) for patients who have a clinical diagnosis of mild cognitive impairment (MCI) due to AD or mild AD dementia, both with confirmed presence of amyloid beta pathology consistent with AD.
This summarizes CMS Transmittal 11692 NCD 200.3
A partir del 10 de febrero de 2022, los CMS ampliaron la elegibilidad de Medicare para la prueba de detección de cáncer de pulmón con tomografía computada de dosis baja (LDCT) para ajustarse a la recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Los CMS están reduciendo la edad mínima para las pruebas de detección de 55 a 50 años y también están reduciendo el historial de tabaquismo de al menos 30 a 20 paquetes por año.
Esto resume la transmisión 11388 (NCD 210.14) de los CMS
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están revisando la Sección 240.2 de las Determinaciones de cobertura nacionales (NCD), Uso de oxígeno en el hogar, para ampliar a nivel nacional el acceso de los pacientes al oxígeno y al equipo de oxígeno en el hogar. En las NCD que se revisan también se identifican las circunstancias en las que no se cubre el oxígeno y el equipo de oxígeno en el hogar.
Además, los CMS están en proceso de eliminar la sección 240.2.2 de las NCD, que pone fin a la cobertura con evidencia de progreso para el uso de oxígeno en el hogar para el tratamiento de la cefalea en racimos, y permitirá las determinaciones de cobertura con respecto al uso de oxígeno y equipo de oxígeno en el hogar para pacientes que padecen esta afección.
Entrada en vigencia el 1 de enero de 2022
Medicare eliminó dos determinaciones de cobertura nacionales (NCD):
Sección 180.2 de las NCD, Terapia nutricional enteral/parenteral
Sección 220.6 de las NCD, Tomografía por emisión de positrones (PET)
Los CMS también realizaron actualizaciones de cobertura en las políticas de Rehabilitación Pulmonar (PR), Rehabilitación Cardíaca (CR) y Rehabilitación Cardíaca Intensiva (ICR) como resultado de los cambios especificados en la norma final del Programa de Tarifas para Médicos (PFS) del año calendario 2022, publicado el 19 de noviembre de 2021.
Esto resume la transmisión R11272NCD de los CMS
Para los servicios prestados el 13 de abril de 2021 o después, Medicare cubrirá el plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo para el tratamiento de heridas crónicas que no cicatrizan en pacientes diabéticos. La cobertura es de hasta 20 semanas cuando se prepara mediante dispositivos cuyas indicaciones autorizadas por la FDA incluyen el tratamiento de heridas cutáneas exudativas, como las úlceras diabéticas.
Esto resume la transmisión R10981NCD de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). (NCD 270.3)
La reparación transcatéter de borde a borde (TEER) de la válvula mitral (anteriormente denominada reparación transcatéter de la válvula mitral [TMVR]) se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia mitral (MR). La TEER aproxima las valvas anteriores y posteriores de la válvula mitral al sujetarlas con un dispositivo de clipaje con un enfoque similar a un tratamiento desarrollado en cirugía cardíaca llamado técnica de Alfieri.
A partir del 19 de enero de 2021, Medicare amplió la cobertura de los procedimientos de TEER de la válvula mitral para el tratamiento de la insuficiencia mitral (MR) funcional y mantuvo la cobertura de TEER para el tratamiento de la MR degenerativa mediante la cobertura con evidencia de progreso (CED) y con participación obligatoria en el registro.
Esto resume la transmisión R10985NCD de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). (NCD 20.33)
Vigente con fechas de servicio del 12/1/2020 y posteriores
Medicare cubre los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD) si están aprobados por la FDA para la asistencia circulatoria mecánica a corto plazo (p. ej., puente a la recuperación y puente al trasplante de corazón) o a largo plazo (p. ej., terapia de destino) para pacientes con insuficiencia cardíaca que cumplen los siguientes criterios:
O BIEN, tienen un índice cardíaco (IC) menor que 2.2 L/min/m2 cuando no reciben inotrópicos, y cumplen los siguientes criterios:
Esto resume la transmisión R10837 (NCD 20.9.1) de los CMS
This affects services given on or after December 19, 2023:
NCD-220.6.20-Beta Amyloid Positron Tomography in Dementia and Neurodegenerative Disease (Retired)12.19.2023
Revisado el 8/2/2021
Esto afecta los servicios prestados el 1 de enero de 2021 o después.
Estas secciones serán eliminadas de la publicación 100-03 del manual de Determinaciones de cobertura nacionales de Medicare (NCD). Los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid resolvieron que la determinación de cobertura nacional no es apropiada en estos momentos. En ausencia de las NCD, las determinaciones de cobertura se realizarán por los Contratistas Administrativos de Medicare en virtud de la Sección 1862(a)(1)(A) de la Ley de Seguridad Social.
Esto no significa que los servicios no están cubiertos. Seguiremos revisando los servicios que sean razonables y necesarios para su diagnóstico o afección.
Secciones afectadas:
Las determinaciones de cobertura se encuadrarán dentro de NCD 220.6 Tomografía por emisión de positrones (PET).
Esto resume la transmisión 10927 de los CMS
Vigente con fechas de servicio del 19 de enero de 2021 y posteriores
Los CMS cubren una prueba de biomarcadores a base de sangre como parte de una prueba de detección de cáncer colorrectal una vez cada 3 años, cuando se realiza en un laboratorio certificado por la Ley de Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA) y un médico tratante la ordena, y cuando se cumplen todos los siguientes requisitos:
El paciente:
La prueba de biomarcadores a base de sangre debe contar con lo siguiente:
Esto resume la transmisión 10818 (NCD 210.3) de los CMS
Esto afecta a los servicios prestados el 7 de agosto de 2019 o después.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron Determinaciones de cobertura nacional (NCD) que afectan la cobertura para el tratamiento. Los cambios recientes de las NCD son los siguientes:
Vigente para reclamaciones con fechas de servicio del 7 de agosto de 2019 y posteriores.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubrirán la terapia autóloga para el cáncer con células T que expresen al menos un receptor de antígeno quimérico (CAR) cuando se la administre en centros de salud inscritos en el programa de estrategias de mitigación y evaluación de riesgos (REMS) de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y cumpla con las condiciones especificadas por la FDA.
Si considera que reúne los requisitos, hable con su médico.
Esto resume la transmisión R10454NCD de los CMS
Con vigencia para las fechas de servicio a partir del 7 de agosto de 2019, Medicare cubre el tratamiento autólogo para el cáncer con células T que expresan al menos un receptor quimérico de antígeno (CAR) cuando:
La terapia de células T con receptores quiméricos de antígenos (CAR) no está cubierta cuando el uso es para células T autólogas no aprobadas por la FDA que expresan al menos un CAR y cuando no se cumplen los requisitos enumerados anteriormente.
Esto resume la transmisión 10796 (NCD 110.24) de los CMS
Esto afecta a los servicios prestados el 21 de enero de 2020 o después.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron Determinaciones de cobertura nacional (NCD) que afectan la cobertura para el tratamiento. Los cambios recientes de las NCD son los siguientes:
Esta NCD amplía la cobertura para los servicios de acupuntura destinados específicamente al dolor lumbar crónico (cLBP). Medicare determinó que cubrirá hasta 12 consultas de acupuntura para el cLBP en 90 días. Medicare solo cubrirá estos servicios si el cLBP presenta las siguientes características:
Si considera que reúne los requisitos, hable con su médico.
Esto resume la transmisión R10128NCD de los CMS
Esto afecta los servicios prestados a partir del 16 de marzo de 2018
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) revisaron la evidencia de las pruebas de diagnóstico de laboratorio mediante secuenciación de nueva generación (NGS) en pacientes con cáncer. Determinaron que algunas pruebas podrían mejorar los resultados de salud de los beneficiarios de Medicare con cáncer avanzado. Se cubrirán las pruebas para los beneficiarios que cumplan con lo siguiente:
La prueba debe ser ordenada por el médico tratante, debe realizarse en un laboratorio certificado por las Enmiendas de mejora de laboratorios clínicos (CLIA) y debe cumplir con todos los siguientes requisitos:
Esto resume la transmisión R210NCD de los CMS
Esto entra en vigencia para el servicio prestado el 3 de abril de 2017 o después.
Los administradores locales de Medicare decidirán si cubrirán el oxígeno tópico para el tratamiento de heridas crónicas que no sanan.
Esto resume la transmisión R203NCD de los CMS
Esto afecta a los servicios prestados a partir del 10 de abril de 2018
Medicare permitirá la cobertura de IRM para los beneficiarios en determinadas afecciones con algunos de los siguientes: marcapasos implantado, desfibrilador cardioversor implantable (DCI), marcapasos para terapia de resincronización cardíaca (CRT-P) o desfibrilador para terapia de resincronización cardíaca (CRT-D).
Si considera que reúne los requisitos, hable con su médico.
Esto resume la transmisión R208NCD de los CMS
Esto afecta los servicios prestados el 27 de enero de 2016 o después
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron determinaciones de cobertura nacional (NCD) que afectan la cobertura del tratamiento proporcionado como parte de estudios especiales (estudios aprobados por Medicare con cobertura con evidencia de progreso/CED). Estos cambios solo afectan a los miembros que participan en estos estudios especiales. Los cambios recientes de las NCD son los siguientes:
Cobertura ampliada para el trasplante de células madre de donante (trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas) para la enfermedad de células falciformes, determinadas enfermedades de las células sanguíneas (mielofibrosis, mieloma múltiple) y otras enfermedades poco frecuentes. En un trasplante de células madre de donante, el médico extrae una parte de las células madre o de la médula ósea del donante sano. Luego, esto se prepara con procedimientos especiales y se lo introduce en el paciente a través de un tubo en la vena (infusión intravenosa). El paciente también recibe quimioterapia de dosis alta (como determinados medicamentos para el cáncer) o radioterapia antes de recibir el trasplante por vía intravenosa.
Esta NCD amplía la cobertura para productos y servicios para donantes de células madre hematopoyéticas. Estos servicios solo estarán cubiertos por Medicare si se brindan en un estudio clínico aprobado por Medicare conforme a la cobertura con evidencia de progreso (CED). Cuando se cubra el trasplante de médula ósea o de células madre de sangre periférica, todos los pasos requeridos estarán incluidos en esta cobertura. Si considera que reúne los requisitos, hable con su médico.
Esto resume la transmisión R191NCD de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).
Esto afecta los servicios prestados el 8 de febrero de 2016 o después
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron determinaciones de cobertura nacional (NCD) que afectan la cobertura del tratamiento proporcionado como parte de estudios especiales (estudios aprobados por Medicare con cobertura con evidencia de progreso/CED). Estos cambios solo afectan a los miembros que participan en estos estudios especiales. Los cambios recientes de las NCD son los siguientes:
Estos servicios solo estarán cubiertos por Medicare si se brindan en un estudio clínico aprobado por Medicare conforme a la cobertura con evidencia de progreso (CED). Si considera que reúne los requisitos, hable con su médico.
Esto resume la transmisión R192NCD de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).
Esto afecta los servicios prestados el 9 de octubre de 2014 o después
Cologuard es una prueba que se realiza con una muestra de heces para verificar la presencia de cáncer de colon. Usted ya no necesita conseguir la autorización de su plan de salud antes de realizarse esta prueba.
Esto resume la transmisión R183NCD de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).
Esto afecta los servicios prestados el 30 de agosto de 2016 o después
Recientemente, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron un aviso en respuesta a las preguntas del público sobre las cirugías de reasignación de género. En este aviso, se reafirma que no hay pautas de cobertura nacional de los CMS para este servicio. Su plan local se encarga de tomar las decisiones de cobertura para este tipo de cirugía, según sus beneficios y las pautas de necesidad médica de su plan. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura para este tipo de cirugía, comuníquese con el Departamento de Servicios para miembros llamando al número que figura en su identificación de miembro.
Esto resume la transmisión R194NCD de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).
Esto afecta los servicios prestados el 7 de diciembre de 2017 o después.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron determinaciones de cobertura nacional (NCD) que afectan la cobertura del tratamiento proporcionado como parte de estudios especiales (estudios aprobados por Medicare con cobertura con evidencia de progreso/CED). Estos cambios solo afectan a los miembros que participan en estos estudios especiales. Los cambios recientes de las NCD son los siguientes:
Estos servicios solo estarán cubiertos por Medicare si se brindan en un estudio clínico aprobado por Medicare conforme a la cobertura con evidencia de progreso (CED). Si considera que reúne los requisitos, hable con su médico.
Esto resume la transmisión R196NCD de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).
Esto afecta a los servicios prestados el 18 de enero de 2017 o después
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron determinaciones de cobertura nacional (NCD) que afectan la cobertura del tratamiento proporcionado como parte de estudios especiales (estudios aprobados por Medicare con cobertura con evidencia de progreso/CED). Estos cambios solo afectan a los miembros que participan en estos estudios especiales. Los cambios recientes de las NCD son los siguientes:
Esto resume la transmisión R201NCD de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).
Esto entra en vigencia para los servicios prestados el 25 de mayo de 2017 o después.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) emitieron un NCD para cubrir la SET para beneficiarios con claudicación intermitente (IC) para el tratamiento de la PAD sintomática.
La SET implica el uso de ejercicio de caminar intermitente, que alterna períodos de caminar a claudicación moderada a máxima, con descanso. La SET ha sido recomendada como el tratamiento inicial para pacientes que sufren IC, el síntoma más común experimentado por personas con PAD.
El programa de SET debe:
Esto resume la transmisión R207NCD de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Usted está saliendo del sitio web de Necesidades especiales de doble elegibilidad (HMO D-SNP) de Aetna®. La información a la que accederá es proporcionada por otra organización o por otro proveedor. Si no tiene intenciones de salir de nuestro sitio, haga clic en la “X” en la esquina superior derecha.