Formularios
A continuación, encontrará una lista con formularios importantes para miembros:
2026 Enrollment Form (English | Spanish): fill out to enroll in our plans
Formulario para hospicios: información para anular un rechazo de hospicio A3 o para actualizar un estado de hospicio
Autorización previa: complete el formulario para obtener autorización para los servicios
2026 Aetna Medicare FIDE (HMO D-SNP) Coverage Redetermination Form - English | Spanish | Vietnamese | Arabic you have 65 days from the date of our Notice of Denial
2026 Coverage Determination Form
2026 Coverage Determination form - Spanish
2026 Coverage Determination form - Vietnamese
2026 Coverage Determination form - Arabic
Formulario de AOR: Complételo Si necesita ayuda con una queja, determinación de cobertura o apelación, puede solicitarle a alguien que actúe en su nombre, designando a otra persona como su “representante”.
Formularios adicionales: Formularios adicionales: Autorización para divulgar información de salud protegida (PHI); Autorización para divulgar notas de psicoterapia
Medicare Prescription Payment Plan Participation request form - English | Spanish | Arabic | Vietnamese