Reclamaciones

Aetna encourages providers to electronically submit claims through ConnectCenter. Please use the following Submitter ID number when submitting claims to the health plan: Provider ID# 128VA for both CMS 1500 and UB 04 forms.

ConnectCenter is our free provider claims submission portal via Change Healthcare. Change Healthcare is a contracted vendor used by Aetna for electronic claim submission, processing and support. Change Healthcare has produced and made available the Getting Started with the Sign-Up process guide (PDF) guide to assist in general navigation and registration with ConnectCenter powered by Change Healthcare office.

Revise las guías a continuación para verificar la elegibilidad del miembro y las presentaciones de reclamaciones.

Comuníquese con su representante de Experiencia de proveedores para obtener más información sobre la facturación electrónica. También puede enviarnos una copia impresa de sus reclamaciones o cuando las vuelva a presentar, por correo postal a:

Aetna® Virginia (HMO D-SNP)
P.O. Box 982974
El Paso, TX 79998-2974

Las reclamaciones que se envíen de nuevo deben estar marcadas claramente como “Reenvío” (Resubmission) en el sobre.

Para los proveedores fuera de la red que soliciten el pago de reclamaciones por servicios de emergencia, posteriores a la estabilización y otros servicios autorizados por nosotros, consulte las políticas y los procedimientos que aparecen en el manual de proveedores.

Definiciones y enlaces útiles:

Reenvío de reclamación (reclamación corregida): una reclamación que se reenvía a Aetna a través del mismo proceso que el de una reclamación nueva (a través de la herramienta de reclamaciones del proveedor, el portal de reclamaciones de Aetna o por correo), pero que ha sido corregida de alguna manera, por lo que se designa como "Corregida" mediante el código de Tipo de factura. Las reclamaciones en papel también deben tener la palabra “REENVÍO” escrita en la parte superior de la reclamación.

Tenga en cuenta que los envíos de reclamaciones se envían por correo a la siguiente dirección:

Aetna® Virginia (HMO D-SNP)
P.O. Box 982974
El Paso, TX 79998-2974

 

Reconsideraciones de reclamaciones para proveedores participantes (Disputa): una reclamación para un proveedor participante en la que el proveedor no corrige la reclamación de ninguna forma, pero no está de acuerdo con el resultado de la reclamación original y desea cuestionar el pago o la denegación de una reclamación. Para ello, el proveedor debe completar el Formulario de disputas de proveedores participantes:

Como alternativa, un proveedor participante también puede hacer un Reenvío a través del portal web seguro, para mayor comodidad. Para ello, el proveedor debe solicitar acceso al portal.

Reconsideraciones de reclamaciones para proveedores no participantes (Apelación): una reclamación para un proveedor no contratado en la que el proveedor no corrige la reclamación de ninguna forma, pero no está de acuerdo con el resultado de la reclamación original y desea cuestionar el pago o la denegación de una reclamación. Para ello, el proveedor debe completar el Formulario de disputas de proveedores no participantes:

Puede presentar una apelación por una reclamación denegada a partir de un error o falta de pruebas, excepto por presentación oportuna.  El Título 42, Sección 422.504(g) del Código de Regulaciones Federales (CFR) nos exige que protejamos a los miembros de Aetna® frente a la responsabilidad financiera; por lo tanto, las apelaciones deben incluir un formulario firmado de Exención de responsabilidad (WOL).

Aetna Better Health of Virginia (HMO DSNP) has partnered with Change Healthcare to introduce the EFT/ERA Registration Services (EERS), a better and more streamlined way for our providers to access payment services.

EERS offers providers a standardized method of electronic payment and remittance while also expediting the payee enrollment and verification process. Providers can use the Change Healthcare tool to manage ETF and ERA enrollments with multiple payers on a single platform.

How does it work?
EERS gives payees multiple ways to set up EFT and ERA in order to receive transactions from multiple payers. If a provider’s tax identification number (TIN) is active in multiple states, a single registration will auto-enroll the payee for multiple payers. Registration can also be completed using a national provider identifier (NPI) for payment across multiple accounts.
Providers who currently use Change Healthcare as a clearinghouse will still need to complete EERS enrollment, but providers who currently have an application pending with Change Healthcare will not need to resubmit. Once enrolled, payees will have access to the Change Healthcare user guide to aid in navigation of the new system.

How and when do I enroll?
All Aetna Better Health plans will migrate payee enrollment and verification to EERS. To enroll in EERS, please visit https://payerenrollservices.com/.