Reclamaciones

Aetna invita a los proveedores a presentar reclamaciones de forma electrónica, a través de Change Healthcare (Emdeon). Use el siguiente número de identificación de suministrador para enviar reclamaciones al plan de salud: Número de identificación de proveedor 128VA para los formularios CMS 1500 y UB 04.

ConnectCenter es nuestro portal gratuito para presentar reclamaciones de proveedores a través de Change Healthcare. Change Healthcare es un proveedor contratado por Aetna para la presentación, el procesamiento y el soporte de reclamaciones electrónicas. Change Healthcare ha producido y puesto a disposición la guía Primeros pasos en el proceso de registro (PDF) para ayudar en la navegación y el registro generales con ConnectCenter, proporcionada por la oficina de Change Healthcare.

Revise las guías a continuación para verificar la elegibilidad del miembro y las presentaciones de reclamaciones.

Comuníquese con su representante de Experiencia de proveedores para obtener más información sobre la facturación electrónica. También puede enviarnos una copia impresa de sus reclamaciones o cuando las vuelva a presentar, por correo postal a:

Aetna® Virginia (HMO D-SNP)
P.O. Box 982974
El Paso, TX 79998-2974

Las reclamaciones que se envíen de nuevo deben estar marcadas claramente como “Reenvío” (Resubmission) en el sobre.

Para los proveedores fuera de la red que soliciten el pago de reclamaciones por servicios de emergencia, posteriores a la estabilización y otros servicios autorizados por nosotros, consulte las políticas y los procedimientos que aparecen en el manual de proveedores.

Definiciones y enlaces útiles:

Reenvío de reclamación (reclamación corregida): una reclamación que se reenvía a Aetna a través del mismo proceso que el de una reclamación nueva (a través de la herramienta de reclamaciones del proveedor, el portal de reclamaciones de Aetna o por correo), pero que ha sido corregida de alguna manera, por lo que se designa como "Corregida" mediante el código de Tipo de factura. Las reclamaciones en papel también deben tener la palabra “REENVÍO” escrita en la parte superior de la reclamación.

Tenga en cuenta que los envíos de reclamaciones se envían por correo a la siguiente dirección:

Aetna® Virginia (HMO D-SNP)
P.O. Box 982974
El Paso, TX 79998-2974

 

Reconsideraciones de reclamaciones para proveedores participantes (Disputa): una reclamación para un proveedor participante en la que el proveedor no corrige la reclamación de ninguna forma, pero no está de acuerdo con el resultado de la reclamación original y desea cuestionar el pago o la denegación de una reclamación. Para ello, el proveedor debe completar el Formulario de disputas de proveedores participantes:

Como alternativa, un proveedor participante también puede hacer un Reenvío a través del portal web seguro, para mayor comodidad. Para ello, el proveedor debe solicitar acceso al portal.

Reconsideraciones de reclamaciones para proveedores no participantes (Apelación): una reclamación para un proveedor no contratado en la que el proveedor no corrige la reclamación de ninguna forma, pero no está de acuerdo con el resultado de la reclamación original y desea cuestionar el pago o la denegación de una reclamación. Para ello, el proveedor debe completar el Formulario de disputas de proveedores no participantes:

Puede presentar una apelación por una reclamación denegada a partir de un error o falta de pruebas, excepto por presentación oportuna.  El Título 42, Sección 422.504(g) del Código de Regulaciones Federales (CFR) nos exige que protejamos a los miembros de Aetna® frente a la responsabilidad financiera; por lo tanto, las apelaciones deben incluir un formulario firmado de Exención de responsabilidad (WOL).